Скрининг рака: какие обследования действительно помогают выявить онкологию

Обследование «на все» кажется хорошим способом защитить здоровье. Но в онкологии больше анализов не всегда означает больше пользы. Вместе с онкологом-химиотерапевтом Никитой Рязановым Лайқос разбирается, какие виды скрининга действительно снижают смертность от рака и почему не стоит сдавать онкомаркеры или делать КТ всего тела «на всякий случай».

Что такое скрининг рака и зачем он нужен

Скрининг – это обследование людей без признаков заболевания, чтобы найти его до появления жалоб. Некоторые виды скрининга выявляют даже предраковые изменения: клетки или образования, которые со временем могут стать злокачественными.

Разницу проще объяснить на примере. Если женщина чувствует себя хорошо и делает маммографию по возрасту, это скрининг. Если она нашла уплотнение в груди и пошла к врачу, это уже диагностика. Пользу скрининга оценивают по тому, помогает ли он предотвращать тяжелые последствия болезни и снижать смертность, с учетом возможного вреда от самих обследований.

Какие виды скрининга действительно помогают выявлять рак

• Рак молочной железы. Основной метод скрининга – маммография. По оценке Международного агентства по изучению рака, у женщин 50-69 лет, которых приглашали в организованные программы маммографии, риск смерти от рака молочной железы был в среднем примерно на 24% ниже. Польза зависит от возраста, исходного риска и качества программы.
• Рак шейки матки. Для скрининга используют тест на вирус папилломы человека (ВПЧ) высокого риска и цитологический мазок, или ПАП-тест. Эти методы помогают находить изменения до развития рака. В крупном исследовании в Индии однократное тестирование на ВПЧ с последующим обследованием и лечением снизило смертность от рака шейки матки на 48% за восемь лет.
• Колоректальный рак (рак толстой и прямой кишки). Для его выявления используют анализ кала на скрытую кровь и эндоскопические обследования. Регулярные анализы кала на скрытую кровь старого типа снижали смертность от колоректального рака на 15-33%. Если результат положительный, делают колоноскопию: она помогает найти опухоли и удалить предраковые полипы.
• Рак легкого. Людям с высоким риском может быть полезна низкодозная компьютерная томография (КТ). В исследовании NLST она снизила смертность от рака легкого примерно на 20% по сравнению с рентгеном грудной клетки за период наблюдения около 6,5 года. Это соответствует примерно одной предотвращенной смерти на 320 обследованных.
• Рак предстательной железы. Для скрининга используют анализ крови на простатический специфический антиген (ПСА). Снижение смертности здесь тоже доказано, но решение сложнее из-за риска ненужной диагностики и лечения. В исследовании ERSPC, которое длилось 23 года, скрининг с помощью ПСА снизил смертность от рака простаты на 13%. Это около двух предотвращенных смертей на 1000 приглашенных мужчин. Поэтому анализ стоит обсуждать с врачом индивидуально, с учетом возраста, личных рисков и предпочтений.

Какие онкологические скрининги доступны в Казахстане

По состоянию на 28 октября 2026 года в Казахстане действуют три основные массовые программы онкологического скрининга:

• Рак молочной железы: женщинам 40-76 лет – маммография раз в два года.
• Рак шейки матки: женщинам 30-74 лет – ПАП-тест (исследование клеток шейки матки) раз в четыре года.
• Колоректальный рак: мужчинам и женщинам 50-76 лет – анализ кала на скрытую кровь раз в два года. При положительном результате назначают колоноскопию.

Кому нужно обследоваться чаще или начинать раньше

Людям с повышенным риском нужен индивидуальный план обследований. Обязательно сообщите врачу:

• о раке у родителей, братьев, сестер и детей;
• о нескольких случаях одинаковых или связанных видов рака в семье;
• о заболевании родственника в молодом возрасте;
• об известной наследственной мутации;
• о ранее выявленных предраковых изменениях или перенесенном раке.

Учитывают родственников и по материнской, и по отцовской линии. Но одна лишь история «у бабушки был рак в пожилом возрасте» не значит, что всем потомкам нужны ежегодные КТ. Если есть подозрение на наследственный синдром, стоит обратиться к врачу-генетику.

Как курение влияет на риск развития рака

Табачный дым содержит вещества, которые повреждают ДНК. Курение вызывает не только рак легкого: оно повышает риск опухолей полости рта, гортани, ЖКТ, мочевого пузыря, почек, поджелудочной железы и других органов. Пассивное курение тоже опасно.

Отказ от табака полезен в любом возрасте, хотя риск снижается постепенно. Людям, которые не готовы отказаться от курения, можно рассмотреть стратегии снижения вреда, например хиттеры. В отличие от обычных сигарет, в них табак нагревается, а не горит. Благодаря отсутствию горения состав аэрозоля отличается от состава сигаретного дыма, а содержание вредных веществ ниже до 95%.

Чем опасны избыточные обследования

• Ложноположительный результат. Тест показывает подозрение, но после уточняющих исследований рак не находят. Человек переживает, проходит дополнительные процедуры, а иногда и биопсию – забор небольшого образца ткани.
• Осложнения обследований. Биопсия и эндоскопические процедуры могут сопровождаться кровотечением, инфекцией и другими осложнениями. Серьезные осложнения редки, но возможны.
• Гипердиагностика. Находят настоящую опухоль, которая росла бы так медленно, что никогда не вызвала бы симптомов и не сократила жизнь. Это не ложная тревога: опухоль существует, но ее выявление может не принести пользы.
• Избыточное лечение. После такой находки человек иногда получает операцию или другое лечение, которое не продлевает жизнь, но может ухудшить ее качество. Надежно отличать все безопасные опухоли от опасных медицина пока не умеет.

Нужно ли проходить скрининг, если в семье никто не болел раком

Да, если вы входите в рекомендованную возрастную или другую целевую группу. Отсутствие рака в семье не отменяет обязательных программ скрининга. При этом индивидуальные факторы риска могут повлиять на рекомендации врача.

Какие симптомы рака требуют обращения к врачу

• новое уплотнение или припухлость в груди, подмышке, на шее, в паху или другом месте, особенно если оно растет;
• необычные кровотечения: кровь в моче или стуле, кровохарканье, кровянистые выделения из соска, кровотечения из влагалища между менструациями или после секса;
• изменения груди: втяжение соска, изменение формы, ямочки или участок кожи, похожий на апельсиновую корку;
• необъяснимая потеря веса, снижение аппетита, сильная слабость, которая не проходит после отдыха;
• кашель или осиплость, которые не проходят или усиливаются, нарастающая одышка;
• затруднение глотания, ощущение, что пища застревает;
• стойкое изменение работы кишечника: непривычные запоры, диарея, изменение частоты стула, постоянное вздутие;
• изменения кожи и слизистых: растущая или меняющая цвет и форму родинка, незаживающая ранка, язвочка во рту;
• необъяснимая длительная боль, желтуха, повторяющаяся температура или сильная ночная потливость.

Эти симптомы не обязательно означают рак, но их должен оценить врач. Если появились тревожные изменения, не ждите возраста планового скрининга или следующего профилактического осмотра.